La chirurgie des paupières : blépharoplastie

La blépharoplastie esthétique est une intervention qui concerne les paupières. Elle est indiquée lorsqu’il existe à ce niveau un excès cutané et/ou des hernies graisseuses (poches). Elle peut concerner les paupières supérieures, inférieures, ou les quatre paupières. Elle peut être réalisée de façon isolée, ou associée à une autre intervention de chirurgie esthétique du visage. Cette intervention ne corrige pas la chute du sourcil, ni les rides “du lion” ou “de la patte d’oie”, ni les cernes colorés.
Il s’agit d’une intervention de chirurgie esthétique, qui n’est prise en charge ni par la sécurité sociale, ni par la mutuelle : l’ensemble des frais est à votre charge, et en particulier aucun arrêt de travail ne peut vous être prescrit. Si l’intervention est décidée, un devis vous sera remis par le chirurgien au cours de votre deuxième consultation.

Avant l’opération

• Consultations

  • 2 consultations de chirurgie espacées de 15 jours au moins sont obligatoires avant tout acte de chirurgie esthétique.
  • Une consultation d’anesthésie est obligatoire plusieurs jours avant l’intervention.
  • Des photographies médicales sont toujours réalisées.
  • Un bilan ophtalmologique complet est prescrit par le chirurgien. Il comprend en particulier un examen de votre fonction lacrymale. Pas plus que les examens prescrits par l’anesthésiste, ce bilan n’est pas pris en charge par l’assurance maladie.

• Période d’indisponibilité

  Prévoyez une période d’indisponibilité professionnelle après l’intervention, car aucun arrêt de travail ne pourra vous être prescrit. Selon les cas, cette période varie de 1 à 8 jours environ. Tenez compte du fait que les ecchymoses sont fréquentes et ne disparaissent complètement qu’au bout de 3 semaines au moins

• Consignes médicales

  • Arrêt strict du tabac 2 mois avant l’intervention, pour réduire le risque de nécrose cutanée.
  • Arrêt de la prise d’aspirine, d’anti-inflammatoires, ou d’anti-coagulants oraux dans les 15 jours qui précèdent l’intervention, pour réduire le risque hémorragique.
  • Arrêt de la contraception orale 1 mois avant l’intervention, pour diminuer le risque thrombo-embolique.

L’intervention

• Paupières supérieures seules

  • L’intervention dure environ 1 heure.
  • Elle est réalisée sous anesthésie locale pure (injections dans les paupières).
  • Vous n’avez pas besoin d’être à jeun.
  • Il s’agit d’une intervention à titre externe, sans aucune hospitalisation, et vous pouvez immédiatement rentrer chez vous.

• Quatre paupières

  • L’intervention dure environ 2 heures.
  • Elle est réalisée sous anesthésie générale.
  • Vous êtes hospitalisé(e) le matin de l’intervention à 7h30.
  • Vous devez impérativement être à jeun depuis minuit (y compris pour l’eau et le tabac).
  • Après l’intervention, vous êtes surveillé(e) en salle de réveil avant d’être reconduit(e) dans votre chambre.
  • Selon les cas, vous rentrez chez vous soit le soir même (”hospitalisation de jour”), soit le lendemain.

Dans tous les cas, prévoyez une personne pour accompagner votre retour à domicile (obligatoire pour l’hospitalisation de jour); prévoyez des lunettes noires et enfin, mettez dans votre réfrigérateur de l’eau minérale ou du sérum physiologique.

Après l’intervention

• Les soins

  • Des compresses imbibées de sérum ou d’eau froide sont régulièrement appliquées sur les paupières pendant les 48 premières heures pour limiter l’oedème (gonflement) et les ecchymoses (bleus). A ce sujet, ne mettez jamais de glace sur la peau. Très fréquents, l’oedème et les ecchymoses sont souvent asymétriques.
  • Des collyres et pommades ophtalmiques peuvent être prescrits pendant la première semaine.
  • Les fils sont enlevés entre le 1er et le septième jours.

• Douleur et fatigue

  • La douleur est modérée et calmée, lorsqu’elle existe, par des antalgiques simples.
  • Toute fatigue visuelle (télévision, lecture, tabac) ainsi que tout effort violent doivent être évités pendant quinze jours. Le port de lunettes de soleil est conseillé à l’extérieur.

• Les résultats

  • Pendant plusieurs jours après l’intervention, l’occlusion totale des paupières est parfois difficile, l’angle externe des paupières peut être décollé du globe oculaire, et un larmoiement est possible.
  • Le maquillage est autorisé au bout d’une semaine, après le retrait des fils. Des consultations de contrôle sont prévues 1 mois, 3 mois, 6 mois, et 1 an après l’intervention. comprenant un examen clinique et la réalisation de photographies numériques.
  • 6 à 12 mois sont nécessaires pour juger du résultat de l’intervention. Celui-ci n’est pas définitif, la peau continuant à se relâcher avec le temps.

Les risques

Tout acte médical, investigation, exploration, intervention sur le corps humain, même conduit dans les conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et à la réglementation en vigueur, expose à un risque de complication. Comme toute intervention chirurgicale, la blépharoplastie comporte des risques :

• Les complications générales

  • Les risques liés à l’anesthésie générale vous seront expliqués par le médecin anesthésiste lors de votre consultation (voir cette fiche).
  • Parmi les complications générales de la chirurgie (voir cette fiche), on peut citer le risque d’hématome, qui est d’importance variable, mais qui peut obliger à une réintervention en urgence sous anesthésie générale, et le risque d’infection du site opératoire, en fait très rare.

• Les complications spécifiques

  • Le chémosis : c’est un bourrelet oedémateux de la conjonctive, sans gravité mais dont la disparition peut prendre plusieurs semaines.
  • L’ectropion (rétraction) de la paupière inférieure, ou “oeil rond” : il disparaît généralement après quelques semaines de massages de la paupière inférieure, mais il peut nécessiter une nouvelle intervention lorsqu’il persiste, dans certains cas très rares.
  • Inflammation ou infection oculaire nécessitant un traitement adapté.
  • Trouble de la sécrétion des larmes : larmoiement persistant, ou au contraire syndrome de l’oeil sec.
  • Lagophtalmie (impossibilité de fermer complètement la paupière supérieure) possible et fréquente pendant les premiers jours qui suivent l’intervention.
  • Ptosis (difficulté à ouvrir complètement la paupière supérieure) très rare
  • Cicatrices hypertrophiques, très rares.
  • Kystes épidermiques le long des cicatrices, non rares, et faciles à enlever.
  • Insuffisances de résultat, ou asymétries : relativement fréquentes, elles sont habituellement très discrètes, mais peuvent parfois nécessiter une retouche chirurgicale à partir du 6ème après l’intervention initiale.
  • Enfin, des cas tout à fait exceptionnels de diplopie (vision double), de glaucome (hypertension intraoculaire), et même de cécité après blépharoplasties ont été rapportées dans la littérature médicale internationale.

Les cicatrices

Comme pour toutes les interventions chirurgicales, il existe des cicatrices. Elles sont situées :

• Sur les paupières supérieures, dans le sillon palpébral, qu’elles débordent à l’extérieur pour se prolonger jusqu’à la queue du sourcil.
• Sur les paupières inférieures, juste au-dessous des cils, qu’elles débordent à l’extérieur pour se prolonger dans une ride de la patte d’oie. Dans certains cas où seule la poche est à corriger, les cicatrices sont placées à l’intérieur des paupières inférieures (voie transconjonctivale).

• Définitives et indélébiles ?

  Comme toutes les cicatrices, elles sont définitives et indélébiles. Leur aspect peut être rouge et visible pendant plusieurs mois, surtout à leur partie externe, qui déborde les paupières. Habituellement très discret, mais totalement imprévisible, leur aspect définitif ne doit pas être jugé avant 1 an. Elles doivent être protégées du soleil pendant 1 an environ pour éviter le risque de pigmentation définitive (voir la fiche sur la cicatrisation).
  Une induration des zones opérées peut persister pendant quelques mois. Plusieurs mois sont nécessaires avant de pouvoir apprécier le résultat définitif de l’intervention