Plastie mammaire de réduction pour hypertrophie

La plastie mammaire de réduction est une intervention chirurgicale qui permet de réduire le volume des seins hypertrophiques en retirant à la fois de la peau et de la glande mammaire en excès. Elle n’est prise en charge par la sécurité sociale que lorsque le chirurgien enlève plus de 300 grammes par sein opéré.
Dans le cas contraire, il s’agit d’une intervention de chirurgie esthétique, qui n’est prise en charge ni par la sécurité sociale, ni par la mutuelle : l’ensemble des frais est à votre charge, et en particulier aucun arrêt de travail ne peut vous être prescrit. Si une intervention est décidée, un devis vous sera remis par votre chirurgien lors de votre deuxième consultation.

L’intervention réduit le volume des seins, et corrige :

• la ptose, en remontant le sein
• et une éventuelle asymétrie préexistante.

La position de l’aréole et du mamelon est remontée par l’intervention.

Les cicatrices

Si l’intervention apporte une amélioration fonctionnelle notable (habillement, sport, disparition des douleurs dorsales), elle impose des cicatrices, comme toute intervention chirurgicale. Elles sont situées sur le sein, et sont donc visibles.

• La cicatrice peut comporter 3 parties

  1. une cicatrice circulaire autour de l’aréole, constante
  2. une cicatrice verticale située entre le pôle inférieur de l’aréole et le sillon sous-mammaire, quasi-constante
  3. et une cicatrice horizontale dans le sillon sous-mammaire (cicatrice en T inversé). Cette cicatrice horizontale peut souvent être réduite ou même évitée si la morphologie du sein et l’élasticité de la peau le permettent

• Comme toutes les cicatrices …

  Elles sont définitives et indélébiles.
  Leur aspect peut être rouge et visible pendant plusieurs mois. Totalement imprévisible, leur aspect définitif ne doit pas être jugé avant 1 an.
  Elles doivent être protégées du soleil pendant 1 an environ.

Les risques

Tout acte médical, investigation, exploration, intervention sur le corps humain, même conduit dans les conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et à la règlementation en vigueur, expose à un risque de complication. Comme toute intervention chirurgicale, la plastie abdominale comporte des risques.
Les risques liés à l’anesthésie générale vous seront expliqués par le médecin anesthésiste lors de votre consultation.

• Les complications générales

  • Les accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire), qui sont la complication la plus grave, qui peut être mortelle. Leur risque de survenue est augmenté si vous avez déjà eu de tels accidents auparavant. L’arrêt de la pilule un mois avant l’opération, le port de bas antithrombose, le lever précoce, et le traitement anticoagulant contribuent à réduire ce risque.
  • L’hématome, Il est dû au saignement de la zone opérée. Lorsqu’il est important, il peut imposer une réintervention chirurgicale sous anesthésie générale. Les médicaments susceptibles de faciliter les saignements doivent être arrêtés 15 jours avant l’intervention (aspirine, anti-inflammatoires, anti-coagulants oraux).
  • L’épanchement lymphatique,rare, peut conduire à des ponctions répétées et/ou à une réintervention pour drainage.
  • La nécrose des aréoles peut être totale ou partielle. Elle est nettement favorisée par le tabagisme, qui altère durablement la circulation capillaire du sang, ainsi que par l’obésité. Elle entraîne habituellement des cicatrices larges. En cas de perte totale des aréoles, une reconstruction chirurgicale est proposée quelques mois après la cicatrisation complète, qui est elle-même longue et nécessite des pansements quotidiens à domicile pendant plusieurs semaines ou mois.
  • L’infection est exceptionnelle mais possible. Elle peut conduire à un drainage chirurgical sous anesthésie générale.
  • Modifications de la sensibilité : à type d’engourdissement, d’insensibilité, ou de sensations “bizarres” des aréoles et des mamelons, ces modifications sont fréquentes et disparaissent habituellement, au moins partiellement, avec le temps (plusieurs mois ou années selon les cas). Elles peuvent néanmoins être définitives.
  • Les cicatrices peuvent être larges ou hypertrophiques (en relief), de façon imprévisible. Elles peuvent parfois nécessiter une retouche chirurgicale lorsqu’elles sont larges et/ou des injections de corticoïdes lorsqu’elles sont hypertrophiques.
  • Les “oreilles” cicatricielles situées à chaque extrémité des cicatrices horizontales peuvent aussi nécessiter une retouche chirurgicale plusieurs mois après l’intervention.
  • Une désunion (lâchage) précoce des cicatrices, rare, peut nécessiter une réintervention chirurgicale.
  • La paralysie du membre supérieur par élongation du plexus brachial est très rare. Liée à la position du bras au cours de l’intervention, elle régresse spontanément dans un délai variable de quelques jours à quelques mois.
  • Des kystes épidermiques peuvent s’observer sur la cicatrice périaréolaire.
  • Le tissu glandulaire enlevé est systématiquement analysé au laboratoire. Il est exceptionnel mais possible de découvrir un cancer débutant, qui nécessite un traitement propre.

• Les imperfections du résultat sont possibles.

  Il peut s’agir d’une asymétrie ou d’une
  correction insuffisante. Ces imperfections justifient parfois une retouche chirurgicale plusieurs mois après l’intervention initiale.

Avant l’intervention

• 2 consultations de chirurgie espacées de 15 jours au moins sont légalement obligatoires avant tout acte de chirurgie esthétique.
• Une mammographie pré-opératoire est systématique chez les femmes de plus de 35 ans ou ayant des facteurs de risque de cancer du sein.
• Une consultation d’anesthésie est obligatoire et doit être faite au moins un mois avant l’intervention. Vous devez vous y rendre avec les résultats de la prise de sang que le chirurgien vous aura prescrite (dosage du fer sérique, numération formule sanguine).
• Des photographies médicales sont toujours réalisées.
• Un soutien gorge de sport sans armature, en tissu élastique et s’ouvrant par devant, est prescrit.
• Si l’intervention n’est pas prise en charge par la sécurité sociale, prévoyez une période d’indisponibilité professionnelle de 15 jours environ après l’intervention, car aucun arrêt de travail ne pourra vous être prescrit. De plus, l’ensemble des frais encourus est à votre charge puisqu’il s’agit d’une intervention purement esthétique.
• En revanche, en cas d’importante hypertrophie mammaire, les arrêts de travail et les différents frais sont pris en charge par la caisse d’assurance maladie.

• Consignes médicales systématiques

  • Arrêt strict du tabac 2 mois avant l’intervention, pour réduire le risque de nécrose cutanée.
  • Arrêt de la prise d’aspirine, d’anti-inflammatoires, ou d’anti-coagulants oraux dans les 15 jours qui précèdent l’intervention, pour réduire le risque hémorragique.
  • Arrêt de la contraception orale 1 mois avant l’intervention, pour diminuer le risque thrombo-embolique.
  • Eviter les grossesses dans les 2 ans qui suivent l’intervention pour éviter de détériorer le résultat esthétique de l’intervention. Quant à l’allaitement, il reste souvent possible après l’intervention, mais cela n’est ni assuré, ni conseillé.

L’intervention

• L’intervention se déroule toujours sous anesthésie générale, en position demi-assise, et dure entre 1h30 et 3 heures.
• Vous êtes hospitalisée le matin de l’intervention à 7h30
• Vous devez impérativement être à jeun depuis minuit (y compris pour l’eau et le tabac).

Après l’intervention

• Une surveillance a lieu en salle de réveil d’abord, puis dans votre chambre.
• Un système de drainage aspiratif est habituellement mis en place pour réduire les risques d’hématome. Il est généralement conservé de 1 à 5 jours selon sa production. Le drainage n’empêche pas le retour à domicile, si le chirurgien considère qu’il est possible.
• Le pansement est retiré le surlendemain de l’intervention. Un pansement léger sera réalisé et vous devrez porter le soutien-gorge sans armature prescrit avant l’intervention. Il devra être porté nuit et jour pendant 2 mois.
• L’hospitalisation dure entre 1 et 5 jours en moyenne. Il est recommandé qu’une personne accompagne votre retour à domicile.
• Les fils sont retirés entre 2 et 4 semaines après l’intervention, en une ou plusieurs fois.
• La première douche est autorisée le lendemain de l’ablation des drains.
• Plusieurs consultations de contrôle sont réalisées, environ 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après l’intervention.
• Les plasties mammaires peuvent entrainer une diminution de la sensibilité des aréoles, qui peut parfois être définitive.
• La surveillance des seins par mammographie dans le cadre du dépistage systématique du cancer du sein n’est pas ou peu perturbée par la plastie mammaire de réduction. Il est conseillé de pratiquer une mammographie de référence quelques mois après l’intervention.
• Les plasties mammaires peuvent entraîner une diminution de la sensibilité des aréoles, qui peut parfois être définitive.

Effets secondaires

De façon classique et habituelle, il existe pendant les premières semaines ou les premiers mois qui suivent l’intervention

• Désagréments

  • un oedème (gonflement) des seins. D’importance variable, il peut être asymétrique. Il s’estompe dans les premières semaines, et peut parfois persister un mois ou plus.
  • des ecchymoses (”bleus”) des seins, souvent asymétriques. Elles persistent pendant quelques semaines, et au moins 15 à 21 jours.
  • une sensation de tension des seins. Elle s’estompe en quelques semaines.
  • Parfois des douleurs, qui sont bien soulagées par les traitements antalgiques simples. Une gêne à l’élévation des bras est très souvent observée.

• Arret de travail

  • La période d’arrêt de travail est de 15 jours environ.
  • La période d’arrêt des activités sportives est de 2 mois environ.

Le résultat définitif ne s’observe pas avant 6 mois quant au volume et à la forme des seins. Il faut attendre au moins 12 mois pour juger de l’aspect définitif des cicatrices.
Les plasties mammaires à cicatrice verticale seule ont un aspect très laid pendant les premières semaines. Il ne faut pas s’en inquiéter, car le sein prend sa forme naturelle en deux mois environ.
Des retouches chirurgicales sont parfois possibles, sous anesthésie locale ou générale selon les cas.